DIARE

DIARE

A.     Definisi

Diare adalah keadaan frekuensi buang air besar lebih dari 4 kali pada bayi dan lebih dari 3 kali pada anak, konsistensi feses encer, dapat berwarna hijau atau dapat pula bercampur lendir dan darah atau darah saja. (Suraatmaja, 2005).

Diare adalah keadaan di mana seorang individu mengalami atau beresiko mengalami defekasi sering dengan feses cair, atau feses tidak berbentuk. (Sodikin, 2011).

B.     Klasifikasi

1.  Diare akut : diare yang terjadi secara mendadak pada bayi dan anak yang sebelumnya sehat.

2.  Diare kronik : diare yang berlanjut sampai 2minggu atau lebih dengan kehilangan berat badan atau berat badan tidak bertambah selama masa diare tersebut.

C.     Etiologi

Penyebab diare dapat dibagi dalam beberapa faktor

1.   Faktor infeksi

Infeksi saluran pencernaan makanan yang merupakan penyebab utama diare pada anak.

a.   Infeksi bakteri : Vibrio, E.Coli, Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia, Aeromonas.

b.   Infeksi virus : Enteroviru, Adenovirus, Rotavirus. Astrovirus.

c.  Infeksi parasit : Cacing ( Ascaris, Trichuris, Oxyuris, strongyloides ); Protozoa (Etamoba histolytica, Giardia lamblia, Trichomonas hominis ); jamur ( Candida albicans ).

2.   Faktor malabsorbsi

a. Malabsorbsi karbohidrat : disakarida ( intoleransi laktosa, maltosa dan sukrosa ), monosakarida ( intoleransi glukosa, fruktosa dan galaktosa ). Pada bayi dan anak yang terpenting dan tersering adalah intoleransi laktosa ).

b.   Malabsorbsi lemak

c.   Malabsorbsi protein

3.   Faktor makanan

Makanan basi, beracun, alergi terhadap makanan.

4.   Faktor psikologis

Rasa takut dan cemas.

D.     Tanda & Gejala

1.   Feses lunak, cair.

2.   Peningkatan frekuensi defekasi

3.   Kram perut

4.   Frekuensi bising usus meningkat

E.     Patofisologi

Mekanisme dasar yang menyebabkan timbulnya diare ialah:

1. Gangguan osmotik

Adanya makanan atau zat yang tidak dapat diserap akan menyebabkan tekanan osmotik dalam lumen usus meningkat sehingga terjadi pergeseran air dan elektroloit ke dalam lumen usus. Isi rongga usus yang berlebihan akan merangsang usus untuk mengeluarkannya sehingga timbul diare.

2. Gangguan sekresi

Akibat rangsangan tertentu (misalnya toksin) pada dinding usus akan terjadi peningkatan sekresi, air dan elektrolit ke dalam lumen usus dan selanjutnya timbul diare kerena peningkatan isi lumen usus.

3. Gangguan motilitas usus

Hiperperistaltik akan menyebabkan berkurangnya kesempatan usus untuk menyerap makanan sehingga timbul diare. Sebaliknya bila peristaltik usus menurun akan mengakibatkan bakteri tumbuh berlebihan, selanjutnya dapat timbul diare pula.

F.    Komplikasi

1.   Dehidrasi

2.   Hipokalemia

3.   Hipoglikemia

4.   Intoleransi sekunder akibat kerusakan vili mukosa usus dan defisiensi enzim lactase

5.   Kejang terjadi pada dehidrasi hipertonik

6.   Malnutrisi energy

G.     Penatalaksanaan Medis & Keperawatan

Medis :

1.    Pemberian cairan : jenis caiaran,cara memberi cairan,jumlah pemberian cairan

2.    Dietetik (cara memberikan makanan)

3.    Obat – obatan

Keperawatan :

1.    Resiko terjadi gangguan siskulasi darah

2.    Kebutuhan nutrisi

3.    Risiko terjadi komplikasi

4.    Gangguan rasa aman dan nyaman

5.    Kurangnya pengetahuan orang tua mengenai penyakin

H.       Proses Keperawatan

1.   Pengkajian

a.   Identitas pasien atau biodata

Meliputi nama lengkap, tempat tinggal, jenis kelamin, tanggal lahir, umur, tempat lahir, asal suku bangsa, nama orang tua, pekerjaan orang tua, penghasilan. Pada pasien diare akut sebagian besar adalah anak yang berumur dibawah 2 tahun. Insiden paling tinggi terjadi pada umur 6-11 bulan karena pada masa ini mulai diberikan makanan pedamping.

b.   Keluhan utama

Buang air besar lebih 3 kali sehari, BAB kurang 4 kali dan cair ( diare tanpa dehidrasi ), bab 4-10 kali dan cair ( dehidrasi ringan sedang ), atau BAB lebih dari 10 kali ( dehidrasi berat ). Apabila diare berlangsung kurang dari 14hari maka diare tersebut adalah diare akut, semntara apabila berlangsung 14 hari atau lebih diare adalah diare persisten.

c.   Riwayat penyakit sekarang

                 Menurut Suharyono ( 1999 )

·   Mula – mula bayi atau anak menjadi cengeng, gelisah, suhu badan meningkat, nafsu makan berkurang, atau tidak ada dan kemungkinan timbul diare

·   Tinja makin cair mungkin disertai lender atau lendir darah, warna tinja berubah menjadi kehijauan karena bercampur empedu.

·   Anus dan daerah sekitar menjdai lecet akrena sering defekasi dan sifatnya makin lama makin asam

·    Gejala muntah dapat terjadi sebelum atau sesudah diare

·   Apabila pasien telah banyak kelhilangan cairan dan elektrolit maka gejala dehidrasi mulai tampak.

d.   Riwayat kesehatan meliputi

·     Riwayat imunisasi terutama campak, karena diare lebih sering terjadi atau berakibat berat pada anak – anak dengan campak atau yang baru menderita campak dalam 4minggu terakhir, sebagai akibat dari penurunan kekebalan pada pasien

·     Riwayat alergi terhadap makanan atau obat – obatan  ( antibotik ) karena factor ini merupakna salah satu kemningkinan penyebab diare.

·   Riwayat penyakit yang sering terjadi pada anak yang berusia dibawah 2 tahun, biasanya batuk, panas, pilek, dan kejang yang terjadi sebelum selama atau setelah diare.

e.   Riwayat nutrisi

                 Riwayat pemberian makanan sebelum sakit diare meliputi

·  Pemberian ASI penuh pada anak umur 4-6 bulan sangat mengurangi resiko diare dan infeksi yang serius.

·  Pemberian susu formula apakah di buat menggunakan air masak dan diberikan dengan botol atau dot, karena botol yang tidak bersih akan menimbulkan pencemaran

·   Perasaan haus. Anak yang diare tanpa dehidrasi tidak merasa haus atau minum biasa. Pada dehidrasi ringan atau sedang anak merasa haus ingin minum banyak sedangkan pada dehidrasi berat anak malas minum atau tidak bias minum

f.    Pemeriksaan fisik

a.    Keadaan umum

Baik. Sadar, tanpa dehidrasi

Gelisah, rewel (dehidrasi ringan dan sedang)

Lesu, lunglai, atau tidak sadar

b.    Berat badan. Menurut S. Partono (1999), anak yang diare dengan dehidrasi biasanya mengalami penurunan berat badan.

c.    Kulit

Untuk mengetahui elastisitas kulit dapat dilakukan pemeriksaan turgor yaitu dengan mencubit daerah perut menggunakan kedua ujung jari.

d.    Kepala

Anak berusia di bawah 2 tahun yang mengalami dehidrasi, ubun-ubunnya biasanya cekung.

e.    Mata

Anak yang diare tanpa dehidrasi, bentuk kelopak matanya normal. Apabila mengalami dehidrasi ringan/sedang, kelopak matanya cekung/cowong. Sedangkan bila mengalami dehidrasi berat, kelopak matanya sangat cekung.

f.     Mulut dan lidah

Mulut dan lidah basah (tanpa dehidrasi)

Mulut dan lidah kering (dehidrasi ringan/sedang)

Mulut dan lidah sangat kering( dehidrasi berat)

g.    Abdomen kemungkinan mengalami distensi, kram, dan bising usu yang meningkat

h.    Anus apakah ada iritasi

i.      Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan tinja baik secara makroskopi maupun mikroskopi dengan kultur

Test malabsobsi yang meliputi karbohidrat(pH, clini Test) lemak dan kultur urin

2.   Diagnosa yang bisa muncul

a.  Kekurangan volume cairan  berhubungan dengan kehilangan cairan aktif.

b. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake makanan yang tidak adekuat

c.  Hipertermi berhubungan dengan proses inflamasi sekunder terhadap infeksi usus

d. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan mikroorganisme yang menembus gastrointestinal.

e.  Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan iritasi karena diare.

f.   Cemas (takut) berhubungan dengan perpisahan dengan orang tua, lingkungan tidak kenal, prosedur yang menimbulkan stres.

g.  Perubahan proses keluarga yang berhubungan dengan krisis situasi kurang pengetahuan.

3.    Perencanaan

a.   Diagnosa 1 : Kurang volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan aktif

Tujuan : Kemampuan menjaga keseimbangan cairan tubuh baik dikompartemen intrasel maupun ekstrasel.

NOC :

1)    Cairan dalam 24 jam seimbang

2)    Tidak ada ascitesTidak ada oudem perifer

3)    Membran mukosa lembab

4)    Serum elektrolit dalam batas normal

NIC :

1)  Beri larutan rehidrasi oral

2)  Beri agensantimikroba sesuai ketentuan

3)  Setelah rehidrasi, berikan diet regular sesuai toleransi

4)  Pertahankan pencatatan yang ketat terhadap masukan dan keluaran

5)  Timbang berat badan untuk mengkaji hidrasi

6)  Kaji tanda – tanda vital.

b.   Diagnosa 2 : Ketidakseimbangan  nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake makanan yang tidak adekuat

Tujuan : jumlah intake makanan dan cairan dalam periode 24 jam

NOC :

1)      Intake nutrisi per oral

2)      Intake nutrisi per sonde

3)      Intake cairan per oral

4)      Intake cairan parenteral

NIC :

1)  Setelah rehidrasi, instruksikan ibu untuk melanjutkan pemberian ASI

2)  Hindari pemberian diet rendah energy dan protein, terlalu tinggi dalam karbohidrat dan rendah elektrolit

3)  Observasi dan catat respon terhadap pemberian makanan untuk megkaji toleransi pemberian makanan

4)  Instruksikan keluarga dalam pemberian diet yang tepat untuk meningkatkan kepatuhan terhadap program terpeutik.

NUTRISI

LAPORAN PENDAHULUAN
NUTRISI

1.      Definisi

        Istilah gizi menurut  Mubarak dan Cahyatin (2007), gizi berasal dari bahasa arab gizawi yang berarti nutrisi. Oleh para ahli istilah tersebut diubah menjadi gizi. Gizi adalah substansi organik dan non organik yang ditemukan dalam makanan dan dibutuhkan oleh tubuh agar dapat berfungsi dengan baik. Asupan makanan yang adekuat terdiri atas enam alat nutrisi yang esensial yang seimbang. Nutrien mempunyai tiga fungsi utama, yaitu:

a.       Menyediakan energi untuk proses dan pergerakan tubuh

b.      Menyediakan “struktur material” untuk jaringan tubuh seperti tulang dan otot

c.       Mengatur proses tubuh

2.      Anatomi Fisiologi

        Menurut Hidayat (2006), Saluran pencernaan dimulai dari mulut sampai usus halus bagian distal, dan organ asesoris yang terdiri atas hati, kandung empedu, dan pankreas.

a.       Saluran Pencernaan

1) Mulut : di dalam mulut, makanan mengalami proses mekanis melalui proses mengunyah dengan cara menghancurkan makan sampai merata dengan bantuan enzim amilase yang akan memecah amilum menjadi maltosa.

2)    Faring dan Esofagus : faring langsung berhubungan dengan esofagus, sebuah tabung yang memiliki otot dengan panjang kurang lebih 20-25 cm yang terletak di belakang trakea dan didepan tulang punggung kemudian masuk melalui toraks menembus diafragma.

3)      Lambung : mempunyai fungsi sebagai berikut :

a)      Fungsi motoris adalah menampung makanan, memecah makanan menjadi partikel kecil dan mencampurnya dengan asam lambung.

b)      Fungsi sekresi  dan pencernaan adalah untuk mensekresi pepsin dan HCL yang akan memecah protein menjadi pepton.

4)     Usus Halus : fungsi usus halus pada umunya adalah mencerna dan mengabsorsi chyme dari lambung, sebagai tempat pengabsorpsian makanan.

5)   Usus besar : fungsi utama usus besar adalah mengabsorbsi air (kurang lebih 90%), elektrolit, vitamin dan sedikit glukosa.

b.      Organ Asesoris

1)   Hati : berfungsi menghasilakan cairan empedu, memfagositosis bakteri dan benda asing lainya, membuat sel darah merah dan menyimpan glikogen.

2)      Kantong Empedu : fungsinya adalah sebagai tempat untuk menyimpan cairan empedu dengan memberi pH yang sesuai dengan pH optimum.

3)  Pankreas : memiliki dua fungsi yaitu fungsi eksokrin yang dilaksanakan oleh sel sekretori yang membentuk getah pankreas berisi enzim dan elektrolit, kemudian fungsi endokrin yang tersebar di antara alveoli pankreas.

3.      Zat Gizi

        Zat gizi (nutrient) merupakan zat gizi yang terdapat di dalam makanan, menurut Mubarak dan Cahyatin (2007), zat gizi terdiri dari air, karbohidrat, protein, Lemak, vitamin, mineral, dan zat besi. Tubuh manusia terbentuk dari zat-zat yang berasal dari makanan, karenanya, manusia memerlukan asupan makanan guna memperoleh zat-zat penting yang dikenal dengan istilah nutrisi tersebut. Nutrisi berfungsi untuk membentuk dan memelihara jaringan tubuh, mengatur prose-proses dalam tubuh sebagai sumber tenaga, serta untuk meindungi tubuh dari srangan penyakit. Dengan demikian fungsi utama nutrisi adalah untuk memberikan energi bagi aktivitas tubuh, membentuk struktur kerangka dan jaringan tubuh, serta mengatur berbagai proses kimia di dalam tubuh.

4.      Gangguan Nutrisi

        Gangguan/masalah yang berhubungan dengan nutrisi menurut            Hidayat (2006), diantaranya adalah :

a.       Obesitas : Obesitas merupakan peningkatan berat badan yang melebihi 20% batas normal berat badan seseorang.

b.      Malnutrisi : Merupakan masalah yang berhubungan dengan kekurangan gizi pada tingkat seluler atau dapat dikatakan sebagai masalah asupan yang tidak sesuai dengan kebutuhan tubuh.

5.      Manifestasi Klinik

        Menurut Kusdu (2003) tanda dan gejala seseorang yang mengalami gangguan asupan nutrisi, yaitu :

a.       Gejala yang paling umum jika tubuh kekurangan asupan nutrisi serat yaitu mengalami sembelit.

b.      Satu tanda tubuh kurang serat adalah tubuh akan cenderung mengalami obesitas atau kenaikan berat badan.

c.       Tubuh kekurangan asupan nutrisi serat adalah gula darah cenderung tidak stabil atau naik-turun dengan pola tidak normal.

d.      Jika sedang melakukan diet atau dikarenakan kelelahan setelah menjalankan aktivitas seharian, kemudian mengalami mual, maka hal ini juga salah satu tanda tubuh  kekurangan asupan nutrisi serat.       

6.      Tindakan Untuk Mengatasi Masalah Nutrisi

a.       Pemberian nutrisi melalui oral

Pemberian nutrisi melalui oral merupakan tindakan yang dilakukan jika pasien yang tidak mampu memenuhi kebutuhan nutrisi secara mandiri.

b.      Pemberian nutrisi melalui pipa penduga

Pemberian nutrisi melalui pipa penduga merupakan tindakan yang dilakukan pada pasien yang tidak mampu memenuhi kebutuhan nutrisi secara oral dengan cara memberi makanan melalui pipa lambung atau pipa penduga. ( Hidayat, 2006)

7.      Proses Keperawatan pada Klien Gangguan Nutrisi pada Kasus Sectio Caesaria

a.       Pengkajian

Tujuan pengkajian nutrisi adalah untuk mengidentifikasi klien yang berisiko mengalami malnutrisi dan mereka yang memiliki status nutrisi yang buruk. Pengkajian menurut (Mubarak dan Chayatin, 2007)

1)      Pemeriksaan fisik

2)      Pengukuran TTV

3)      Pemeriksaan fisik

4)      Pengukuran Antropometri

5)      Data Biomedis

6)      Tanda- tanda klinis status nutrisi

7)      Diet

b.      Diagnosa yang muncul  yang muncul pada kasus.

Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh yang berhubungan dengan intake nutrisi tidak adekuat.

Diagnosa tersebut menurut NANDA 2009-2011 seperti yang dipaparkan oleh Herdman Heather, et al.,ed. (2012) :

1)      Definisi

Asupan nutrisi tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan metabolik

2)      Batasan Karakteristik

a)      Kram abdomen

b)      Nyeri abdomen

c)      Menghindari makan

d)     Berat badan 20% atau lebih di bawah berat badan ideal

e)      Kerapuahn kapiler

f)       Diare

g)      Kehilangan rambut berlebih

h)      Bising usus hiperaktif

i)        Kurang makanan

j)        Kurang informasi

k)      Kurang minat pada makanan

l)        Penurunan berat badan dengan asupan makanan adekuat

m)    Kesalahan konsepsi

n)      Kesalahan informasi

o)      Membran mukosa pucat

p)      Ketidakmampuan mencerna makanan

q)      Tonus otot menurun

r)       Mengeluh asupan makanan kurang dari RDA

s)       Cepat kenyang setelah mencerna makanan

t)       Sariawan rongga mulut

u)      Steatorea

v)      Kelemahn otot yang diperlukan untuk menelan atau mengunyah

c.       Rencana Keperawatan

NOC tersebut menurut Johnson, Marion, et al.,ed (2008) :

1)      NOC : Status Nutrisi

a)      Masukan nutrisi

b)      Masukan mkanan dan minum

c)      Energi

d)     Massa tubuh

e)      Berat badan

f)       Pengukuran biokimia

2)   NOC : Status Nutrisi : Intake nutrisi

a)    Intake kalori

b)   Intake protein

c)    Intake lemak

d)   Intake karbohidrat

e)    Intake mineral

f)    Intake zat besi

g)   Intake kalsium

d.      Tindakan Keperawatn

NIC tersebut menurut Joanne Mc. Closkey dan Gloria M. Bulechek et al., ed  (2008) :

1)      Manajemen Nutrisi

a)      Monitor intake makan klien

b)      Monitor intake makanan yang masuk

c)      Monitor mual dan muntah

d)     Monitor penurunan berat badan

e)      Kaji adanya alergi makanan

f)       Anjurkan makan sedikit tapi sering

g)      Menyediakan pasien makanan tinggi kalori dan protein.

h)      Kolaborasi dengan gizi dalam pemberian makanan bergizi

i)        Beritahu klien bahwa pemenuhan nutrisi sangat penting bagi kebutuhan

j)        Menentukan kemampuan pasien untuk memenuhi kebutuhan nutrisi

2)   Monitor Nutrisi

a)    Berat badan klien dalam batas normal

b)   Monitor adanya penurunan berat badan

c)    Monitor tipe dan jumlah aktivitas yang biasa dilakukan

d)   Monitor kulit kering dan pigmentasi

e)    Monitor turgor kulit

f)    Monitor makanan kesukaan

g)   Monitor pertumbuhan dan perkembangan

h)   Monitor pucat, kemerahan, dan kekeringan jaringan konjungtiva

i)     Monitor kalori dan intake nutrisi

j)     Monitor lingkungan selama makan