HIPOPARATIROIDISME

HIPOPARATIROIDISME

A.    Definisi

Hipoparatiroidisme berkurangnya fungsi kelenjar paratiroid menyebabkan rendah ya tingkat PTH, yang menyebabkan hipokalsemia. (Smeltzer, 2010).

B.     Etiologi

Penyebab hipoparatiroidisme yang paling sering ditemukan adalah sekresi hormon paratiroid yang kurang adekuat akibat suplai darah terganggu atau setelah jaringan kelenjar paratiroid diangkat pada saat dilakukan tiroidektomi, paratiroidektomi, atau diseksi radikal leher. Atrofi kelenjar paratiroid yang etiologinya tidak diketahui merupakan penyebab hipoparatiroidisme yang jarang dijumpai. (smeltzer, 2010).

C.    Patofisiologi

Gejala Hipoparatiroidisme disebabkan oleh kekurangan parathormon yang mengakibatkan kenaikkan kadar fosfat darah (hiperfosfatemia) dan penurunan konsentrasi kalsium darah (hypocalcemia). Tanpa adanya parathormon, akan terjadi penurunan fungsi usus dalam penyerapan kalsium dari makanan dan penurunan reabsorpsi kalsiumdari tulang dan melalui tubulus renalis. Penurunan ekskresi fosfat melalui ginjal menyebabkan hipofosfaturia, dan kadar kalsium serum yang rendah mengakibatkan hipokalsiuria.

(smeltzer, 2010).

D.    Manifestasi Klinis

Hipokalsemia menyebabkan iritabilitas dari sistem neuromuskular dan memberikan kontribusi terhadap gejala kepala hipoparatiroidisme yang berupa tetanus. Tetanus merupakan hypertonia otot yang menyeluruh disertai tremor dan spasmodik atau kontraksi tidak terkoordinasi terjadi dengan atau tanpa upaya melakukan gerakan volunter (gerakan sukarela). 

Pada keadaan tetanus laten terdapat gejala patirasa, kesemutan, kram pada kaki, dan pasien mengeluh kekakuan pada tangan dan kaki. Pada tetanus terbuka(overt), tanda-tanda mencakup bronkospasme, spasme laring, spasme karpopedal (fleksi sendi siku dan pergelangan tangan serta ekstensi sendi carpophalangeal), disfagia, fotofobia, aritmia jantung serta kejang. Gejala lainnya mencakup kecemasan, iritabilitas, depresi,dan bahkan delirium. Perubahan pada EKG dan hipotensi juga dapat terjadi. (smeltzer, 2010).

E.     Penatalaksanaan

1.      Penatalaksanaan Keperawatan

Keperawatan pengelolaan pasien dengan hipoparatiroidisme akut mungkin meliputi: 

a.       Perawatan pasien pasca operasi memiliki tiroidektomi, parathyroidectomy, dan diseksi leher radikal diarahkan menuju mendeteksi tanda-tanda awal hypocalcemia dan mengantisipasi tanda-tanda tetany, kejang, dan kesulitan pernafasan.

b.      Kalsium glukonat disimpan di samping tempat tidur, dengan peralatan
diperlukan untuk pemberian intravena. Jika pasien mengalami gangguan jantung, tunduk pada disritmia, atau menerima digitalis, kalsium glukonat diberikan perlahan-lahan dan hati-hati. 

c.       Kalsium dan meningkatkan kontraksi sistolik digitalis dan juga mempotensiasi satu sama lain, ini dapat menghasilkan fatal disritmia. Akibatnya, pasien jantung membutuhkan terus menerus jantung pemantauan dan penilaian hati-hati.  Sebuah aspek penting dari perawatan adalah mengajar tentang obat  dan diet terapi. Pasien perlu tahu alasannya  untuk kalsium tinggi dan asupan fosfat rendah dan gejala  dari hypocalcemia dan hiperkalsemia; dia harus tahu untuk hubungi dokter segera jika gejala ini terjadi.

2.      Penatalaksanaan Medis

Tujuan terapi adalah untuk meningkatkan tingkat kalsium serum hingga 9 untuk 10 mg / dL (2,2-2,5 mmol / L) dan untuk menghilangkan gejala dari hipoparatiroidisme dan hipokalsemia. Ketika hypocalcemia dan tetany terjadi setelah tiroidektomi,  maka pengobatan segera adalah untuk mengelola kalsium glukonat intravena. Jika ini tidak menurunkan iritabilitas neuromuskular dan aktivitas kejang segera, agen obat penenang seperti pentobarbital mungkin diberikan.

Parathormon parenteral dapat diberikan untuk mengobati akut hipoparatiroidisme dengan tetany. Tingginya insiden reaksi alergi untuk suntikan parathormon, bagaimanapun, membatasi penggunaannya untuk akut episode hypocalcemia. Pasien menerima parathormon akan selalu dimonitor untuk reaksi alergi dan perubahan serum kalsium tingkat. Karena iritabilitas neuromuskuler, pasien dengan hipokalsemia dan tetani memerlukan lingkungan yang bebas dari kebisingan, draft, cahaya terang, atau gerakan tiba-tiba.

Trakeostomi atau ventilasi mekanis mungkin menjadi perlu, bersama dengan bronchodilating obat, jika pasien mengembangkan pernafasan kesulitan. Terapi untuk pasien dengan hipoparatiroidisme kronis ditentukan setelah kadar kalsium serum diperoleh. Sebuah tinggi diet kalsium dan rendah fosfor diresepkan. Meskipun susu, produk susu, dan kuning telur yang tinggi akan kalsium, mereka dibatasi karena mereka juga mengandung tingkat tinggi fosfor. Bayam juga dihindari karena mengandung oksalat yang akan membentuk larut kalsium zat. Oral tablet garam kalsium, seperti kalsium glukonat, dapat digunakan untuk melengkapi makanan. Aluminium hidroksida gel atau karbonat aluminium (Gelusil, Amphojel) juga diberikan setelah makan untuk mengikat fosfat dan mempromosikan nya ekskresi melalui saluran pencernaan. Variabel dosis vitamin D persiapan-dihydrotachysterol (AT 10 atau Hytakerol), ergocalciferol (vitamin D), cholecalciferol (Vitamin D)-biasanya diperlukan dan meningkatkan kalsium absorpsi dari saluran pencernaan. (Smeltzer, 2010).

F.     Komplikasi

Dalam http://askep-hipoparatiroid.html

1.      Kalsium serum menurun

2.      Fosfat serum meninggi

G.    Diagnosa Keperawatan

1.      Ketidakseimbangan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh

2.      Gangguan eliminasi urin

H.    Intervensi Keperawatan

Jika paratiroid rusak selama operasi tiroid :

1.       Administer kalsium untuk mempertahankan tingkat serum pada kisaran normal rendah.

Pengujian harus dilakukan setiap 3 bulan.