DIARE

DIARE

A.     Definisi

Diare adalah keadaan frekuensi buang air besar lebih dari 4 kali pada bayi dan lebih dari 3 kali pada anak, konsistensi feses encer, dapat berwarna hijau atau dapat pula bercampur lendir dan darah atau darah saja. (Suraatmaja, 2005).

Diare adalah keadaan di mana seorang individu mengalami atau beresiko mengalami defekasi sering dengan feses cair, atau feses tidak berbentuk. (Sodikin, 2011).

B.     Klasifikasi

1.  Diare akut : diare yang terjadi secara mendadak pada bayi dan anak yang sebelumnya sehat.

2.  Diare kronik : diare yang berlanjut sampai 2minggu atau lebih dengan kehilangan berat badan atau berat badan tidak bertambah selama masa diare tersebut.

C.     Etiologi

Penyebab diare dapat dibagi dalam beberapa faktor

1.   Faktor infeksi

Infeksi saluran pencernaan makanan yang merupakan penyebab utama diare pada anak.

a.   Infeksi bakteri : Vibrio, E.Coli, Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia, Aeromonas.

b.   Infeksi virus : Enteroviru, Adenovirus, Rotavirus. Astrovirus.

c.  Infeksi parasit : Cacing ( Ascaris, Trichuris, Oxyuris, strongyloides ); Protozoa (Etamoba histolytica, Giardia lamblia, Trichomonas hominis ); jamur ( Candida albicans ).

2.   Faktor malabsorbsi

a. Malabsorbsi karbohidrat : disakarida ( intoleransi laktosa, maltosa dan sukrosa ), monosakarida ( intoleransi glukosa, fruktosa dan galaktosa ). Pada bayi dan anak yang terpenting dan tersering adalah intoleransi laktosa ).

b.   Malabsorbsi lemak

c.   Malabsorbsi protein

3.   Faktor makanan

Makanan basi, beracun, alergi terhadap makanan.

4.   Faktor psikologis

Rasa takut dan cemas.

D.     Tanda & Gejala

1.   Feses lunak, cair.

2.   Peningkatan frekuensi defekasi

3.   Kram perut

4.   Frekuensi bising usus meningkat

E.     Patofisologi

Mekanisme dasar yang menyebabkan timbulnya diare ialah:

1. Gangguan osmotik

Adanya makanan atau zat yang tidak dapat diserap akan menyebabkan tekanan osmotik dalam lumen usus meningkat sehingga terjadi pergeseran air dan elektroloit ke dalam lumen usus. Isi rongga usus yang berlebihan akan merangsang usus untuk mengeluarkannya sehingga timbul diare.

2. Gangguan sekresi

Akibat rangsangan tertentu (misalnya toksin) pada dinding usus akan terjadi peningkatan sekresi, air dan elektrolit ke dalam lumen usus dan selanjutnya timbul diare kerena peningkatan isi lumen usus.

3. Gangguan motilitas usus

Hiperperistaltik akan menyebabkan berkurangnya kesempatan usus untuk menyerap makanan sehingga timbul diare. Sebaliknya bila peristaltik usus menurun akan mengakibatkan bakteri tumbuh berlebihan, selanjutnya dapat timbul diare pula.

F.    Komplikasi

1.   Dehidrasi

2.   Hipokalemia

3.   Hipoglikemia

4.   Intoleransi sekunder akibat kerusakan vili mukosa usus dan defisiensi enzim lactase

5.   Kejang terjadi pada dehidrasi hipertonik

6.   Malnutrisi energy

G.     Penatalaksanaan Medis & Keperawatan

Medis :

1.    Pemberian cairan : jenis caiaran,cara memberi cairan,jumlah pemberian cairan

2.    Dietetik (cara memberikan makanan)

3.    Obat – obatan

Keperawatan :

1.    Resiko terjadi gangguan siskulasi darah

2.    Kebutuhan nutrisi

3.    Risiko terjadi komplikasi

4.    Gangguan rasa aman dan nyaman

5.    Kurangnya pengetahuan orang tua mengenai penyakin

H.       Proses Keperawatan

1.   Pengkajian

a.   Identitas pasien atau biodata

Meliputi nama lengkap, tempat tinggal, jenis kelamin, tanggal lahir, umur, tempat lahir, asal suku bangsa, nama orang tua, pekerjaan orang tua, penghasilan. Pada pasien diare akut sebagian besar adalah anak yang berumur dibawah 2 tahun. Insiden paling tinggi terjadi pada umur 6-11 bulan karena pada masa ini mulai diberikan makanan pedamping.

b.   Keluhan utama

Buang air besar lebih 3 kali sehari, BAB kurang 4 kali dan cair ( diare tanpa dehidrasi ), bab 4-10 kali dan cair ( dehidrasi ringan sedang ), atau BAB lebih dari 10 kali ( dehidrasi berat ). Apabila diare berlangsung kurang dari 14hari maka diare tersebut adalah diare akut, semntara apabila berlangsung 14 hari atau lebih diare adalah diare persisten.

c.   Riwayat penyakit sekarang

                 Menurut Suharyono ( 1999 )

·   Mula – mula bayi atau anak menjadi cengeng, gelisah, suhu badan meningkat, nafsu makan berkurang, atau tidak ada dan kemungkinan timbul diare

·   Tinja makin cair mungkin disertai lender atau lendir darah, warna tinja berubah menjadi kehijauan karena bercampur empedu.

·   Anus dan daerah sekitar menjdai lecet akrena sering defekasi dan sifatnya makin lama makin asam

·    Gejala muntah dapat terjadi sebelum atau sesudah diare

·   Apabila pasien telah banyak kelhilangan cairan dan elektrolit maka gejala dehidrasi mulai tampak.

d.   Riwayat kesehatan meliputi

·     Riwayat imunisasi terutama campak, karena diare lebih sering terjadi atau berakibat berat pada anak – anak dengan campak atau yang baru menderita campak dalam 4minggu terakhir, sebagai akibat dari penurunan kekebalan pada pasien

·     Riwayat alergi terhadap makanan atau obat – obatan  ( antibotik ) karena factor ini merupakna salah satu kemningkinan penyebab diare.

·   Riwayat penyakit yang sering terjadi pada anak yang berusia dibawah 2 tahun, biasanya batuk, panas, pilek, dan kejang yang terjadi sebelum selama atau setelah diare.

e.   Riwayat nutrisi

                 Riwayat pemberian makanan sebelum sakit diare meliputi

·  Pemberian ASI penuh pada anak umur 4-6 bulan sangat mengurangi resiko diare dan infeksi yang serius.

·  Pemberian susu formula apakah di buat menggunakan air masak dan diberikan dengan botol atau dot, karena botol yang tidak bersih akan menimbulkan pencemaran

·   Perasaan haus. Anak yang diare tanpa dehidrasi tidak merasa haus atau minum biasa. Pada dehidrasi ringan atau sedang anak merasa haus ingin minum banyak sedangkan pada dehidrasi berat anak malas minum atau tidak bias minum

f.    Pemeriksaan fisik

a.    Keadaan umum

Baik. Sadar, tanpa dehidrasi

Gelisah, rewel (dehidrasi ringan dan sedang)

Lesu, lunglai, atau tidak sadar

b.    Berat badan. Menurut S. Partono (1999), anak yang diare dengan dehidrasi biasanya mengalami penurunan berat badan.

c.    Kulit

Untuk mengetahui elastisitas kulit dapat dilakukan pemeriksaan turgor yaitu dengan mencubit daerah perut menggunakan kedua ujung jari.

d.    Kepala

Anak berusia di bawah 2 tahun yang mengalami dehidrasi, ubun-ubunnya biasanya cekung.

e.    Mata

Anak yang diare tanpa dehidrasi, bentuk kelopak matanya normal. Apabila mengalami dehidrasi ringan/sedang, kelopak matanya cekung/cowong. Sedangkan bila mengalami dehidrasi berat, kelopak matanya sangat cekung.

f.     Mulut dan lidah

Mulut dan lidah basah (tanpa dehidrasi)

Mulut dan lidah kering (dehidrasi ringan/sedang)

Mulut dan lidah sangat kering( dehidrasi berat)

g.    Abdomen kemungkinan mengalami distensi, kram, dan bising usu yang meningkat

h.    Anus apakah ada iritasi

i.      Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan tinja baik secara makroskopi maupun mikroskopi dengan kultur

Test malabsobsi yang meliputi karbohidrat(pH, clini Test) lemak dan kultur urin

2.   Diagnosa yang bisa muncul

a.  Kekurangan volume cairan  berhubungan dengan kehilangan cairan aktif.

b. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake makanan yang tidak adekuat

c.  Hipertermi berhubungan dengan proses inflamasi sekunder terhadap infeksi usus

d. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan mikroorganisme yang menembus gastrointestinal.

e.  Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan iritasi karena diare.

f.   Cemas (takut) berhubungan dengan perpisahan dengan orang tua, lingkungan tidak kenal, prosedur yang menimbulkan stres.

g.  Perubahan proses keluarga yang berhubungan dengan krisis situasi kurang pengetahuan.

3.    Perencanaan

a.   Diagnosa 1 : Kurang volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan aktif

Tujuan : Kemampuan menjaga keseimbangan cairan tubuh baik dikompartemen intrasel maupun ekstrasel.

NOC :

1)    Cairan dalam 24 jam seimbang

2)    Tidak ada ascitesTidak ada oudem perifer

3)    Membran mukosa lembab

4)    Serum elektrolit dalam batas normal

NIC :

1)  Beri larutan rehidrasi oral

2)  Beri agensantimikroba sesuai ketentuan

3)  Setelah rehidrasi, berikan diet regular sesuai toleransi

4)  Pertahankan pencatatan yang ketat terhadap masukan dan keluaran

5)  Timbang berat badan untuk mengkaji hidrasi

6)  Kaji tanda – tanda vital.

b.   Diagnosa 2 : Ketidakseimbangan  nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake makanan yang tidak adekuat

Tujuan : jumlah intake makanan dan cairan dalam periode 24 jam

NOC :

1)      Intake nutrisi per oral

2)      Intake nutrisi per sonde

3)      Intake cairan per oral

4)      Intake cairan parenteral

NIC :

1)  Setelah rehidrasi, instruksikan ibu untuk melanjutkan pemberian ASI

2)  Hindari pemberian diet rendah energy dan protein, terlalu tinggi dalam karbohidrat dan rendah elektrolit

3)  Observasi dan catat respon terhadap pemberian makanan untuk megkaji toleransi pemberian makanan

4)  Instruksikan keluarga dalam pemberian diet yang tepat untuk meningkatkan kepatuhan terhadap program terpeutik.

TUBERCULOSIS PARU (TBC)

TUBERCULOSIS PARU (TBC)

A.  Pengertian

       Menurut Prince (1997), tuberkulosis adalah penyakit yang disebabkan Mycobacterium Tuberculosis yang hampir seluruh organ tubuh dapat diserang olehnya, tapi yang paling banyak adalah paru-paru.

B.  Etiologi

       Menurut Prince (1997), etiologi tuberculosis paru adalah Mycobacterium tuberculosis yang berbentuk batang dan tahan asam panjang 1-4/Mm dengan tebal 0,3-0,5/Mm. Selain itu kuman lain memberi infeksi yang sama yaitu M.bovis, M.kansasii, M.intracellutare.

C.  Patofisiologi

       Menurut Prince (1997), patofisiologi dari TBC adalah :

1.    Infeksi Primer

       Pertama kali klien terinfeksi oleh tuberculosis disebut sebagai infeksi primer Dan biasanya terjadi pada apeks paru atau dekat pleura lobus bawah. Infeksi primer mungkin hanya berukuran mikroskopis, dan karenanya tidak tampak pada foto ronsen. Tempat infeksi primer dapat mengalami proses degenerasi nekrotik (perkrjuan) tetapi bisa saja tidak. Yang menyebabkan pembentukan rongga terisi yaitu oleh massa basil tuberkel seperti keju, sel-sel darah putih yang mati, dan cairan paru nekrotik. Pada waktunya meterial ini mencair dan dapat mengalir ke dalam percabangan trakheobronkial dan dibatukan. Rongga yang berisi udara tetap ada dan mungkin tereteksi ketika dilakukan rogten dada.

      Sebagian besar tuberkel primer menyembuh dalam periode bulanan dengan membentuk jaringan perut dan dada akhinya terbentuk lesi pangapuran yang juga dikenal sebagai tuberkel ghon. Lesi ini dapat mengandung sel hidup yang aktif kembali, meski telah baetahun-tahun, dan menyebabkan infeksi sekunder.

       Infeksi TB primer menyebabkan tubuh mengalami reaksi alergi terhadap basil tuberkel dan proteinnya. Respon imun selerini tampak dalam bentuk sensilitasi sel-sel T yang terdeteksi dalam reaksi positif pada tes kulit tuberkulin. Perkembangan sensivitas tuberkulin ini terjadi pad semua sel-sel tubuh, 2-6 minggu setelah infeksi primer. Dan akan dipertahankan selama basil hidup berada dalam tubuh. Imunitas di dapat ini biasanya menghambat pertumbuhan basil lebih lanjut dan terjadinya infeksi aktif.

       Faktor yang tampaknya mempunyai peran dalam perkembangan TB menjadi penyakit aktif termasuk :

a.    Usia lanjut

b.    Imunosupresi

c.    Infeksi HIV

d.   Malnutrisi, alkoholik dan penyalahgunaan obat.

e.    Adanya keadaan penyakit lain, misalnya DM, gagal ginjal kronik atau maligna.

f.     Predisposisi genetik.

2.         Infeksi Sekunder

       Menurut Prince (1997), selain penyakit primer yang progesif, infeksi ulang juga mengarah pada bentuk klinis TB aktif. Tempat terinfeksi primer yang mengandung basil-basil TB dapat tetap laten selama bertahun-tahun dan kemudian teraktifkan kembali jika daya tahan klien menurun. Penting artinya untuk mengkaji kembali secara periodik klien yang telah mengalami infeksi TB untuk mengetahui adanya penyakit aktif.

E.   Klasifikasi

       Klasifikasi kesehatan masyarakat (American Thorasic Society, 1974)

1.    Kategori 0:

a. Tidak pernah terpapar/terinfeksi

b.  Riwayat kontak negatif

c.  Tes tuberkulin

2.    Kategori I:

a.  Terpapar TB tapi tidak terbukti ada infeksi

b.  Riwayat/kontak negatif

c.  Tes tuberculin negatif

3.    Kategori II:

a.    Terinfeksi TB tapi tidak sakit

b.    Tes tuberculin positif

c.    Radiologis dan sputum negatif

4.    Kategori III:

a.    Terinfeksi dari sputum sakit

       Di Indonesia klasifikasi yang dipakai berdasarkan DEPKES 2000 adalah :

1)   Kategori I             : Paduan obat 2HRZE/4H3R3 atau 2HRZE/4HR atau 2HRZE/2HRZE/6HE.

Obat tersebut diberikan pada penderita baru Y+TB paru BTA positif, penderita TB paru BTA negative Rontgen positif yang sakit berat dan penderita TB ekstra paru berat.

2)   Kategori II           : Paduan obat 2HRZES/HRZE/5H3R3E3.

Obat ini diberikan untuk penderita kambuh (relaps), penderita gagal (failure) dan penderita dengan pengobatan setelah lalai (after default).

3)   Kategori III         : Paduan obat 2HRZ/4H3R3

Obat ini diberikan untuk penderita BTA negative da rontgen positif sakit ringan, penderita ekstra paru ringan yaitu TB Kelenjar Limfe (limfadenitis), pleuritis eksudativa uiteral, TB kulit, TB tulang (kecuali tulang belakang), sendi dan kelenjar adrenal.

Adapun tambahan dari pengobatan pasien TB obat sisipan yaitu diberikan bila pada akhir tahab intensif dari suatu pengobatan dengan kategori 1 atau 2, hasil pemeriksaan dahak BTA positif, diberikan obat sisipan (HRZE) setiap hari selama satu bulan.

F.   Manifestasi Klinis

       Gejala umum TB paru adalah batuk lebih dari 4 minggu dengan atau tanpa sputum, malaise, gejala flu, demam ringan, nyeri dada, batuk darah (Mansjoer, 1999).

       Gejala lain yaitu kelelahan, anorexia, penurunan berat badan (Luckman, et al, 2009).

1.    Demam: subfebril menyerupai influenza

2.    Batuk: batuk kering (non produktif), batuk produktif (sputum)

3.    Sesak nafas: pada penyakit TB yang sudah lanjut dimana infiltrasinya sudah ½ bagian paru-paru.

4.    Nyeri dada: anoreksia, nafsu makan menurun, sakit kepala, nyeri otot, keringat malam.

G.  Pemeriksaan Penunjang

       Menurut Mansjoer (1999), pemeriksaan penunjang yang bisa dilakukan adalah:

1.    Darah : leukosit sedikit meninggi

2.    Sputum : BTA, pada BTA (+) ditemukan sekurang-kurangnya 3 batang kuman pada satu sediaan dengan kata lain 5000 kuman dalam 1 ml sputum.

3.    Test tuberculin : Mantaoux Test (PPD)

4.    Rontgen : Foto PA

H.  Komplikasi (Brunner dan Suddarth, 2003) :

1.    TBC tulang

2.    Potts disease

3.    Destroyed Lung (Pulmonary distruction)

4.    Efusi pleura

5.    TBC milier

6.    Meningitis TBC

I.     Penatalaksanaan Medis (Mansjoer, 1999) :

       Jenis obat yang dipakai:

1.    Obat primer:

a.    Izionazid (H)

b.    Rifampisin (R)

c.    Pirazinamid (Z)

d.   Streptomizin

e.    Etambutol (E)

2.    Obat sekunder

a.    Ekonamid

b.    Sikloserin

c.    Protionamid

d.   Kanamisin

e.    PAS (Para Amino Acid)

f.     Tiasetazon

g.    Viromisin

h.    Kapreomisin

Pengobatan TB ada 2 tahap menurut DEPKES 2000 yaitu:

1.    Tahap intensif

Penderita mendapat obat setiap hari dan diawasi langsung untuk mencegah terjadinya kekebalan terhadap Rifampizin. Bila saat tahap intensif tersebut diberikan secara tepat, penderita menular menjadi tidak menular dalam kurun waktu 2 minggu. Sebagiab besar penderita TB BTA positif menjadi negative (konversi) pada akhir pengobatan intensif. Pengawasan ketat dalam tahap intensif sangat penting untuk mencegah terjadiny kekebalan obat.

2.    Tahap Lanjutan

Pada tahap lanjutan penderita mendapat obat jangka waktu lebih panjang dan jenis obat lebig sedikit untuk mencegah terjadinya kelembutan. Tahap lanjutan penting untuk membunuh kuman persisten (dormant) sehingga mencegah terjadiny kekambuhan.

J.     Penatalaksanaan Keperawatan, menurut Doenges (2000)

1. Terhadap penderita yang sudah berobat secara teratur

a. Menilai kembali apakah paduan obat sudah adekuat mengenai dosis dan cara pemberian.

b. Pemeriksaan uji kepekaan/ tes resistensi kuman terhadap obat

2. Terhadap penderita yang riwayat penggobatan tidak teratur

a.    Teruskan pengobatan lama ± 3 bulan dengan evaluasi tiap-tiap bulan

b.    Nilai ulang test resistensi kuman terhadap obat

c.    Jangka resistensi terhadap obat, ganti dengan paduan obat yang masih sensitif

3. Pada penderita kambuh (sudah menjalani pengobatan teratur dan adekuat sesuai rencana  terapi dalam kontrol ulang BTA (+) secara mikroskopik atau secara biakan)

a.    Berikan pengobatan yang sama dengan pengobatan pertama

b.    Lakukan pemeriksaan BTA mikroskopik 3kali, biakan dan resistensi

c.    Identifikasi adanya penyakit yang menyertai (Demam, alkoholisme, sterid jangka lama)

d.   Sesuatu obat dengan tes kepekaan atau resistensi

e.    Evaluasi ulang setiap bulannya: pengobatan, radiologis, bakteriologis.

K.  Asuhan Keperawatan

1.    Pengkajian

Data yang dikaji

a.    Aktifitas atau istirahat

1)   Kelelahan

2)   Nafas pendek karena kelelahan

3)   Kesulitan tidur pada malam hari, mengigil atau berkeringat

4)   Mimpi buruk

5)   Takhikardi, takhipnea atau dispnea pada kerja

6)   Kelelahan otot, nyeri, dan sesak nafas

b.    Integritas ego

1)   Adanya faktor stress yang lama

2)   Masalah keuangan, rumah

3)   Perasaan tidak berdaya atau tidak ada harapan

4)   Menyangkal

5)   Ansietas, ketakutan, mudah terangsang

c.    Makanan atau cairan

1)   Kehilananga nafsu makan

2)   Tak dapat mencerna

3)   Penurunan berat badan

4)   Turgor kulit buruk, kering atau kulit bersisik

5)   Kehilangan otot atau hilang lemak subkutan

d.   Kenyamanan

1)   Nyeri dada

2)   Berhati-hati pada daerah yang sakit

3)   Gelisah

e.    Pernafasan

1)   Nafas pendek

2)   Batuk

3)   Peningkatan frekuensi pernafasan

4)   Pengembangan pernafasan tak simetris

5)   Perkusi pekak dan penurunan fremitus

6)   Defiasi trakeal

f.     Keamanan

1)   Adanya kondisi penekanan imun.

2)   Tes HIV positif

3)   Demam atau sakit panas akut.

g.    Interaksi Sosial

1)   Perasaan isolasi atau penolakan.

2)   Perubahan pola biasa dalam tanggung jawab

2.    Pemeriksaan Diagnostik.

a.    Kultur sputum

b.    Zeihi – Neelsen

c.    Ter kulit

d.   Foto Thorak

e.    Histology

f.     Biopsi jarum pada jaringan paru

g.    Elektrosit

h.    GDA

i.      Pemeriksaan fungsi paru

3.    Diagnosa Keperawatan.

a.    Resiko tinggi infeksi (penyebaran / aktivasi ulang) ybd

1)   Pertahankan primer tak adekuat, penurunan kerja silia.

2)   Kerusakan jaringan.

3)   Penurunan ketahanan.

4)   Malnutrisi.

5)   Terpapar lingkungan.

6)   Kurang pengetahuan untuk menghindari pernafasan pathogen.

NOC 1 : Pengendalian Resiko

Kriteria Hasil :

No	Indikator	1	2	3	4	5
1. 2. 3. 4.	Pasien menyatakan pemahaman penyebab faktor resiko infeksi. Mengidentifikasi untuk mencegah. Menurunkan resiko infeksi. Menunjukkan teknik, perubahan pola hidup untuk peningkatan lingkungan yang aman.

Keterangan

1.    Tidak pernah bisa

2.    Sedikit bisa

3.    Kemampuan sedang

4.    Kemampuan baik

5.    Sangat mampu

NOC 2 : Status Imun

Kriteria Hasil :

No	Indikator	1	2	3	4	5
1. 2. 3. 4. 5.	Tidak ada infeksi berat Tidak ada pembengkakan Suhu tubuh Nilai sel darah putih Berat badan dalam batas normal

Keterangan

1.    Sangat tidak sesuai

2.    Sering tidak sesuai

3.    Kadang tidak sesuai

4.    Jarang sesuai

5.    Sering sesuai

NIC  1               : Pengendalian Infeksi

Aktivitas :

1.    Kaji patologi penyakit dan potensial penyebaran infeksi.

2.    Identifikasi orang lain yang berisiko.

3.    Anjurkan pasien untuk batuk atau bersin dan mengeluarkan pada tissue dan menghindari meludah.

4.    Kaji tindakan kontrol infeksi sementara.

5.    Kolaborasi pemberian antibiotik.

NIC 2    : Perlindungan terhadap infeksi

Aktivitas :

1.    Pantau tanda atau gejala infeksi.

2.    Pantau hasil laboratorium.

3.    Jelaskan kepada pasien atau keluarga mengapa sakit dan pengobatan meningkatkan resiko terhadap infeksi.

4.    Pertahankan teknik isolasi bila diperlukan.

5.    Berikan terapi antibiotik, bila diperlukan.

b.    Bersihan jalan nafas tidak efektif ybd

1.    Adanya secret

2.    Kelemahan, upaya batuk buruk

3.    Edema tracheal.

NOC 1 : Status Respiratory : Jalan Nafas

Kriteria hasil

No	Indikator	1	2	3	4	5
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.	Tidak ada demam Tidak ada kecemasan Tidak tersedak Respiratory rate dalam batas normal Irama pernafasan normal Sputum atau riak dapat keluar Tidak ada suara nafas tambahan

Keterangan :

1.    Sangat tidak sesuai

2.    Sering tidak sesuai

3.    Kadang tidak sesuai

4.    Jarang tidak sesuai

5.    Sesuai

NOC 2 : Status Respiratory : Pertukaran Gas

Kriteria Hasil

No	Indikator	1	2	3	4	5
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.	Respiratory rate dalam batas normal Irama pernafasan dalam batas normal Kedalaman Pernafasan normal Ekspirasi paru simetris Mudah untuk bernafas Mampu mengeluarkan sputum (membatuk) Vokal suara adekuat

Keterangan :

1.    Sangat tidak sesuai

2.    Sering tidak sesuai

3.    Kadang tidak sesuai

4.    Jarang tidak sesuai

5.    Sesuai

NIC 1       : Pengelolaan Jalan Nafas

Aktivitas :

1.    Kaji fungsi pernafasan, kecepatan, irama dan kedalaman serta penggunaan otot asesoris.

2.    Catat kemampuan untuk mengeluarkan mukosa atau batuk efektif

3.    Beri posisi semi fowler

4.    Bersihkan sekret dari mulut dan trachea.

5.    Pertahankan masukan cairan sedikitnya 2500 ml per hari.

6.    Kolaborasi pemberian oksigen dan obat-obatan sesuai dengan indikasi.

7.    Bunyi nafas menurun atau tidak ada secara bilateral atau unilateral.

8.    Karakteristik : hijau atau parulen, kuning atau bercak darah.

NIC 2 : Pemantauan Pernafasan

Aktivitas :

1.    Pantau kecepatan, irama, kedalaman dan usaha respirasi.

2.    Pantau respirasi yang berbunyi seperti mendengkur.

3.    Ajarkan cara batuk efektif.

4.    Ajarkan teknik relaksasi untuk meningkatkan pola pernapasan.

5.    Berikan obat nyeri untuk mengoptimalkan pola pernapasan.

6.    Posisikan pasien untuk mengoptimalkan pernapasan.

7.    Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian terapi.

DAFTAR PUSTAKA

Doenger, Marylin E. Rencana Asuhan Keperawatan. Jakarta : EGC, 2000

Mansjoer, et al. Kapita Selekta Kedokteran.ed 3. Jakarta : FK UI, 1999.

Price, Sylvia Anderson. Patofisiologi : Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. Alih Bahasa Peter Anugrah.ed 4. Jakarta : EGC, 1999.

             Lukman, et al. Standart Perawatan Pasien. Jakarta : EGC, 2003.